RSS  

مقدمه

پیشرفت علم در چند قرن اخیر علیرغم نکات مفیدی که برای بشر فعال به دنبال داشته باشد ولی دارای مسائل منفی مثل ساخت بمب اتم ، سلاح های شیمیایی و ... هم بوده است که این مسائل چهرۀ علم را مخدوش نموده اند. یکی از علومی که درچند دهۀ اخیر دارد رشد و پیشرفت خیره کننده ای بوده است، علم داروسازی است. این علم با ساختن مواد شیمیایی مختلف درصدد رفع مشکلات انسانی برآمده است . داروها و ترکیبات شیمیایی که توسط دانشمندان این علم ساخته شده است؛ علیرغم اثرات مفید، مورد سوء استفاده هم قرار می­گیرند. یکی از این دسته های داروئی ، دسته آمفتامین ها و مواد مشابه آن است. این دستۀ داروئی دارای خاصیت تحریک  دستگاه عصبی هستند که به خاطر این اثر مورد سوء استفاده بسیاری قرار می گیرند. یکی از این داروها، 3 و 4- متیلین دی اکسید متامفتامین (MDMA) یا همان اکستازی است. لذا بر آن شدیم تا با شرح اثرات این دارو، آن را مورد بررسی قرار می­دهیم.

تاریخچه پیدایش

درمورد سال دقیق پیدایش این دارو نظرات متفاوتی وجود دارد. ولی آنچه که بیشتر نقل      می­شوداین است که در سال 1912 توسط کشور آلمان و شرکت Merck ساخته شد، تا اشتها را در افراد چاق،کنترل و مهار کند. از این دارو در سال 1914 ، جهت کاهش اشتهاء در سربازان، در جنگ جهانی دوم مورد  استفاده قرار گرفت. در سال 1970 ، روانپزشکان آن را داروی مناسبی برای درمان اختلالات روانی معرفی کردند و از آن پس مصرف آن شروع شد. سال 1985 ، دولت آمریکا ، کانادا وانگلستان مصرف آن را ممنوع اعلام کردند و این امر باعث شد تا زمانی که قاچاق این دارو و مصرف خیابان آن فراهم شود.

  ²اشکال داروئی  

اکستازی خالص پودری سفید رنگ حاوی کریستالهای ریز است و بوئی مشابه کپک دارد. این دارو دارای اشکال قرص ، کپسول، پودر استنشاقی و برچسب های پوستی است.

البته اکستازی را می توان تزریق هم نمود؛ ولی شایع ترین شکلی که مورد استفاده قرار می­گیرد، همان شکل قرص و روش خوراکی است. این قرصها حاوی ترکیبات اضافی زیادی مثل کافئین ، افدرین ، pcp و موادی از این دست هستند که خود این مواد هم دارای اثرات تحریکی هستند. میزان مادۀ فعال موجود در هر قرص از 9 تا 117 میلی گرم متفاوت است.

                درسالهای اخیر، یکی از شرکتهای داروئی از اکستازی و سیلدنافیل دو ترکیبی به نام Sextasy  استفاده کرده که هم دارای اثرات اکستازی  و هم دارای اثرات مشابه سیلدنافیل است.

²  MDMA

 از طریق خوراکی و دستگاه گوارش به سرعت جذب می شود و حدود 2 ساعت پس از مصرف به اوج غلظت پلاسمائی خود می رسد.  نیمه عمر این دارو حدود 8 ساعت است. و 40 ساعت پس از مصرف تقریباً به طور کامل از بدن دفع می شود.

این دارو به طور عمده در کبد متابولیزه می شود و به متابولیت هایی تبدیل می شود. یکی از این متابولیت ها ، دی اکسی متیل DMA است.

²  فارماکودینامیک

شواهد بسياري وجود دارد که اثر MDMA و ترکیبات مشابه آن، افزایش آزادسازی نوروترانسمیترهای مونوآمینی مثل سرو توونین و نورآدرنالین از انتهای آکسونهای عصبی است. این ترکیب تا حدودی مانع جذب مجدد سروتونین می گردد.

این ترکیب دارای ایزومرهای متفاوتی است و متابولیت های آن در افزایش افراد مختلف، دارای شدت،  دوره و توکسیسیتی مختلفی هستند.

  ²اثرات

این اثرات براساس میزان مصرف MDMA ، متفاوت هستند. لذا در دو مبحث اثرات حاد و طولانی مدت بررسی می شود. اثرات حاد خوددارای آثار مطلوب و نامطلوب هستند که در زیر بحث می شوند.

الف ) اثرات حاد مطلوب

اثرات مطلوب MDMA مشابه سایر آمفتامین های باشد یعنی کاهش خستگی و افزایش میزان انرژی، تمایلات جنسی و بی خوابی . این اثرات باعث ایجاد حالت یوفوریا و سرخوشی،  درک حسی بالا، روابط دوستانه با اطرافیان و قابلیت بالای کنترل تکانه ها می شود.

ب ) اثرات حاد نامطلوب

این ترکیبات نیز مشابه سایر آمفتامین ها دارای عوارض جانبی است که پس از مصرف خود را نشان می­دهند. اثرات نامطلوب این ترکیب عمدتاً درجهت افزایش تنش است مثل ایجاد سفتی عضلانی، قفل شدگی دندان ها bruxism و بی قراری مداوم در پاها. این فعالیت عضلانی به همراه اثرات دارو بر روی سیستم کنترل دمای بدن باعث افزایش دمای بدن می شود. در طی 3-2 روز اول پس از مصرف، سفتی عضلات، درد کمر، سردرد ، تهوع ، کاهش اشتهاء ، بی خوابی و اختلال بینائی موجود می آید.

اثرات فیزیولوژیک نامطلوب این ترکیب شامل بيش فعالي ، پرش افکار و بی­خوابی است، توهم ، مسخ شخصیت، اضطراب و بي قراري نیز در این افراد مشاهده شده است. حملات پانیک ، دلیریوم و دوره های سایکوتیک کوتاه، در اثر عدم مصرف از بین می رود.

اثرات طولانی مدت یا باقیمانده

الف ) نوروتوکسیسیتی سروتونین

این داروها در طولانی مدت باعث کاهش نورونهای حاوی سروتونین و همچنین محتوای سروتونین می شوند. تعداد سلولهای گلیال در آنها افزایش می یابد و الگوی متابولیسم گلوکز و جریان خون مغزی تغییر می یابد.

ب ) عوارض روانی طولانی مدت

این عوارض اکثراً مربوط به اعمالی می شود که سروتونین در آنها نقش دارد. مثل :

اختلال حافظه (کلامی و بینائی) ،کاهش قدرت تصمیم گیری ، تحریک پذیری ، اختلالات اضطرابی، توهم  افسردگی شدید، افسردگی شدید، افسردگی در این افراد معمولاً مقاوم به درمان است و برخی اوقات با افکار خودکشی همراه است.

ج) عوارض جسمانی طولانی مدت

این عوارض مشابه همان عوارض حاد جسمانی است ولی به مدت بیشتری باقی می مانند. مثل bruxism  ، دردهای عضلانی، مواج شدن فشار خون، پارکینسونیسم و فلج دو طرفهاعصاب چشمي.

فشار خون در این افراد ابتدا بالا می رود ولی پس از آن کاهش پیدا می­کند. تغییرات در الگوی خونرسائی مغز در این افراد مشاهده می شود.

عوارض توکسیک دارو

در این بخش به بحث در مورد عوارض جدی این ترکیبات می پردازیم که اغلب باعث تمدید حیات فرد می شوند. در کل ، 4 نوع سميت وجود دارد که مربوط به دارو می باشند:

سمیت کبدی ، قلبی – عروقی ، مغزی و هیپرپیرکسیک هر کدام از این عوارض را در زیر توضیح خواهیم داد.

الف ) یکی از شایع ترین علامت های سمیت کبدی در این افراد، یرقان است که علل مختلفی برای آن در نظر گرفته می شود از جمله : واکنش داروئی، سمیت مواد اضافه شده و اثر ثانویه هیپرپیرکسی. ولی آنچه که بیشتر محتمل به نظر می رسد، متابولیسم دارو است. این دارو در کبد متابولیزه می شود و ترکیبات ثانویه آن باعث واکنش با گلوتامین می شوند که خود این عامل باعث مرگ سلولی می شود.

علائم این سمیت بیشتر شبیه به یک هپاتیت ویروسی است. یکی از تابلوهای بالینی که نشاندهندۀ شدت سمیت است، نارسایی کبدی برق آسا است که اکثراً باعث مرگ فرد می شود مگر هر چه سریعتر پیوند کبد انجام شود.

ب ) سمیت قلبی – عروقی

از آنجایی که این دارو باعث مهار سروتونین ، نورآدرنالین  و دوپامین می شود، می تواند باعث ایجاد عوارض قلبی – عروقی شود. این عوارض عبارتند از: هیپرتانسیون، تاکی کاردی، خونریزی رتین، آسیب به دیوارۀ عروق و اختلال ریتم قلبی.

ج) سمیت مغزی

تعريق شدید فرد باعث ایجاد حالت هیپوناترمی می شود. از دست دادن حجم آب باعث نوشیدن آب توسط فرد می شود که این امر باعث تشدید هیپوناترمی می شود. یکی دیگر از علل هیپوناترمی ترشح نابجاي ADHاست که در این افراد بوجود می آید. هیپوناترمی ساقۀ مغز باعث اثرات مخرب کشنده بر سیستم قلب و تنفس می شود.

د) هیپرپیرکسی

این حالت مشابه گرمازدگی است ولی علل آن همانطور که ذکر شد متفات است. این افزایش درجه حرارت بدن خود باعث ایجاد اثرات سوء دیگری می شود که در زیر به عده ای ازآنها اشاره می شود:

رابدومیولیز – میوگلوبینوری و نارسایی کلیه – آسیب کلیوی و انعقاد قشر داخل عروقی (DIC)

درمان هیپرپیرکسی عبارت است از خنک کردن بدن با آب سرد، تزریق سالین سرد،  لاواژ معدی با مایعات سرد و سایر اقدامات حمایتی دیگر. گفته می شود Dantrolene        که برای کاهش انقباضات عضلانی استفاده می شود ، در درمان هیپرپیرکسی نیز مؤثر است.

منابع

1. The Pharmacology and toxicology of (ecstasy) (MADA) and related drugs Canadian Medical  association Journal

2. Neurotoxicity of MDMA  - Pubmed

3. Server dopaminargic  Neurotoxicity – pubmed

  اکستازی چیست ؟ دکتر عبدالرحیم دادجو  - نقل از هفته نامه تصویر بوشهر                      4.

قرص اکستازی ، سایت رشد شبکه ملی مدارس ایران                                                      5. 

مقایسه اثر اکستازی در زنان و مردان ماهنامه پیام مشاور                                                  6.

7. Sextasy  - www. Wikipedia.com

                                                                                                                                                                                                                                وزوز گوش                          

وزوزگوش عبارت است از شنیدن صدائی غیر طبیعی در گوش یا درک آن در سر که معمولا به صورت زنگ می باشد.این حالت می تواند به صورت موقتی یا دائمی باشد.این حالت به دو دسته تقسیم می شود:نوع ذهنی و نوع عینی.در نوع اول صدا فقط توسط بیمار شنیده می شود ولی در حالت دوم می توان با روشهای خاص صدا را شنید.

اگر وزوز گوش خفیف باشد در حالت آرامش شنیده می شود ولی اگر خیلی شدید باشد در شنوائی فرد تداخل به وجود می آورد و حتی می تواند باعث عصبی شدن فرد و یا حتی خودکشی شود.(به جون خودم راست می گم ممکنه طرف خودش رو بکشه)این دو نوع از لحاظ علل هم با هم متفاوت هستند که در زیر به برخی از علل شایع اشاره می شود.

_علل وزوزگوش ذهنی:

1-اختلال در گوش:وجود جرم گوش،عفونت گوش میانی یا وجود مایع در گوش،ایجاد آسیب به قسمت های گوش بر اثر فشار یا صوت شدید،پیرگوشی و اتواسکلروز(حالتی که در آن استخوانچه های گوش ثابت می شوند.)،پارگی پرده صماخ و بیماری منیر

2- داروها:آسپیرین با دوز بالا،ضد التهاب های غیر استروئیدی،جنتامایسین،مصرف برخی از قطره های گوش درصورت پارگی پرده گوش،ضدافسردگیها و آرامبخش ها ،فلزات سنگین(آرسنیک)

3-اختلالات متابولیک مثل کم کاری و پرکاری تیروئید،افزایش چربی خون و کمبئد ویتامن های بدن

4-مسائلی مثل ضربه مغزی و شکستگی جمجمه،آسیب به گردن،مننژیت،مولتیپل اسکلروز و فشار خون

5-اختلالات مفاصل فک تحتانی

6-مسائل روانی و افسردگی و استرس

7-بیماری هائی مثل کم خونی،افت فشار خون و یا شروع صرع یا میگرن.(ما در شروع صرع ممکن است یکسری علائمی داشته باشیم مثل وزوز گوش یا دربچه ها اضطراب که می تواند پیش درآمدی بر شروع تشنج باشد که به آن اورا می گویند.)

علل وزوز عینی گوش:

1-اختلالات عروقی و تومورها(مثل تومور گلوموس جوگولار)

2-اختلالاتی مثل گشادی بیش از حد شیپور استاش یا اسپاسم عضلات کام نرم یا عضله رکابی

ازآنجائی که این بیماری می تواند مقدمه ای برای سایر بیماری ها باشد لذا لازم است تا بررسی برلی علت آن انجام شود و در مواردی که علتی پیدا نشد ،اقدام به درمان حمایتی و علامتی می کنیم.معمولا اگر علت آن بیماری های گوش یا مجرای آن باشند به خوبی درمان می شود ولی اگر علت آن عصبی یا اختلال اعصاب و اتواسکلروز باشد ،ممکن است درمان اختصاصی هم اثر مفیدی نداشته باشد.به نکات زیر باید توجه کرد:

-از آنجائی که 50%موارد به صورت خودبخود بهبود می یابند،به بیمار اطمینان داده شود که فقط در 25%موارد این حالت به صورت ثابت باقی می ماند.

-بیمار باید از صداهای بلند پرهیز کند زیرا صداهای بلند مثل موزیک یا مسائل شغلی،باعث تشدید آن می شوند.

-پرهیز از مصرف مواد محرک مثل:نوشابه های کافئین دار،چای،قهوه،شکلات و نیکوتین.این رژیم غذائی می تواند تا 50%باعث کاهش وزوز گوش شود.

-در صورتی که دارو عامل آن باشد باید قطع شود و با پزشک در این باره مشاوره شود.

-در مواردی که وزوز گوش خفیف است ولی  فرد را اذیت می کند می تواند در هنگام خواب از یک موسیقی ملایم سود برد.

-در پایان داروهائی مثل کاربامازپین،پریمیدون یا فنی توئین استفاده کرد.البته این داروها در درمان خیلی موثر نیستند.اخیرا آلپرازولام به عنوان یک داروی موثر مورد بررسی قرار گرفته است.

                                                   اوریون

شاید به جرات بتوان گفت که اکثر بزرگسالان به این بیماری مبتلا شده اند.این بیماری یک بیماری ویروسی است که با علائمی مثل تب،سردرد،بی حالی و بخصوص بزرگ شدن غدد بزاقی بنا گوشی همراه است.سن شایع بیماری 8-7 سالگی است و در هر دو جنس از نظر ابتلا یکسان است ولی عوارض آن در پسر ها بیشتر است.این بیماری در تمام فصول سال ممکن است مشاهده شود ولی در زمستان و بهار بیشتر از  سایر فصول است.

ویروس عامل آن ویروس اوریون است که از خانواده پارامیکسوویروسها است و با پاراآنفلوانزا شباهت دارد.این ویروس در تمام نقاط دنیا به صورت همه گیر یا آندمیک وجود دارد و فقط به یک شکل یا سروتیپ مشاهده می شود.

این بیماری از راه تنفس و قطرات و ترشحات تنفسی منتقل می شود.دوره نهفتگی این بیماری 24-14 روز است و از 24 ساعت قبل از تورم غدد بزاقی تا 3 روز پس از آن می تواند منتقل شود.در طی بیماری و حتی تا 14 روز پس از آن می توان این ویروس را از بزاق یا ادرار فرد مبتلا جدا کرد.

علائم آن اکثرا غیرتخصصی است مثل سردرد،تب،بی حالی و درد عضلات گردن و بیشتر به این صورت است که بچه شب که می خوابد ،صبح با غدد بزاقی متورم از خواب بیدار می شود.این تورم معمولا یک طرفه است ولی 4-3 روز بعد غده طرف مقابل هم درگیر می شود.در اثر تورم این غدد حالتی به وجود می آید به نام گردن گاوی که در آن گردن فرد کلفت و متورم می شود.در لمس غده بزاقی متورم و حساس است.می توان در معاینه دهان قرمزی اطراف مجرای غده را در محاذات دندانهای آسیای سوم فوقانی مشاهده کرد.اگر سایر غدد را هم درگیر کند می تواند در آنها نیز همین علائم را به وجود آورد.در برخی افراد می تواند راش یا کهیر ایجاد کند که البته نادر و غیر اختصاصی است.

تشخیص این بیماری بیشتر از روی علائم بالینی و معاینه است یعنی با نگاه بهتر از لمس می توان آنرا تشخیص داد.در موارد مشکوک می توان از شمارش سلول های خون،سنجش آمیلاز سرم،کشت ویروس و یا سنجش میزان انتی بادی در خون کمک گرفت.

این موارد می توانند علائم اویون را تقلید کنند و با آن اشتباه شوند:
1-التهاب غدد بزاقی ناشی از سایر ویروسها مثل ایدز،انفلوانزا و پارا انفلوانزا

2-التهاب غده ناشی از عوامل باکتریال مثل استافیلوکوک؛که در آنها حال عمومی مریض بد است و علائم شدیدتر هستند.

3- سنگ غدد بزاقی که البته در بچه ها نادر است.

4-تورم غدد لنفاوی جلوی گردن که اکثرا با علائم عفونت های تنفسی همراه است.

5-تومورهای غدد که علت های خاص خود را دارد.

عوارض این بیماری عبارتند از:

شایعترین عارضه این بیماری مننژیت ویروسی است که علائم آن شبیه مننژیت باکتریال است ولی در کشت مایع مغزی_نخاعی ،میکروبی رشد نمی کند.این حالت در 65% افراد مبتلا به صورت تحت بالینی وجود دارد و فقط در 10% موارد با علائم بالینی همراه است.عارضه دیگر التهاب بیضه ها  در پسران است که البته بر خلاف تصور همگان عقیمی به همراه ندارد؛یعنی در طی این بیماری پسر بچه ها می توانند فعالیت های خود را در حد معمول داشته باشند.در دختر بچه ها این بیماری التهاب تخمدان ها  ایجاد می کند که در دوران بلوغ و بعد از آن دیده می شود و نازائی ایجاد نمی کند.عارضه بعدی ایجاد التهاب لوزالمعده  است که می تواند باعث علائمی مثل درد شکمی ،اسهال و استفراغ شود.

این ویروس ها باعث ایجاد ناهنجاری در جنین نمی شود.یعنی مادرانی که طی بارداری به آن مبتلا می شوند احتمال سقط ندارند ولی ممکن است در موارد نادری درگیری بافت قلب در نوزاد آنها مشاهده شود.ابتلای مادر باعث می شود که نوزاد تا 6 ماه پس از تولد ایمن باشد.

چون عامل این بیماری ویروسی است در مان خاصی ندارد و فقط در مان علامتی برای آن انجام می شود.بیمار نباید غذاهای ترش یا سفت بخورد چون باعث تحریک غده بزاقی و درد می شود.

خوشبختانه طی سالهای اخیر واکسن آن(سرخک سرخجه اوریون ) در برنامه ی واکسیناسیون قرار گرفته است ودر سن12 ماهگی و 6-4 سالگی تزریق می شود که میزان مصونیت آن 97 درصد است.درکسانی هم که بیماری مبتلا می شود ایمنی دائمی بوجود می آید ولی در برخی موارد، ابتلا به بیماری چه به صورت مجدد و چه پس از تزریق مشاهده شده است.واکسن این بیماری،ویروس زنده ضعیف شده است و نباید در افراد حامله یا افرادی که نقص ایمنی یا عقونت های حاد و تبدار دارند  استفاده شوند.تزریق واکسن مشکل خاصی بوجود نمی آورد فقط درد و تب خفیفی ایجاد می کند.  

                                                           هو الشافي

                                    آدنوئيد( adenoid )

 آدنوئيديا لوزه سوم يك بافت لنفاوي مثل لوزه هاي كامي است كه در ديواره نازوفارنكس(قسمتي از حلق كه با بيني در ارتباط است) بوجود مي آيد.هيپرتروفي آن در سنين 5-4 سال و معمولا به دنبال يك عفونت ديده مي شود ولي ممكن است به طور مستقيم هم وجود داشته باشد.عوامل ديگري غير از عفونت هم در ايجاد آن دخيل هستند كه عبارتند از حساسيت،ارث و محيط.

تقريبا تمام علائم بيماري مربوط به انسداد راه هوائي است.مشخص ترين علامت آن ،تنفس دهاني و التهاب مخاط بيني به صورت دائمي است.تنفس دهاني و در نتيجه خرخر كردن معمولا در موقع خواب خصوصا در حالت طاق باز،بارز و آشكار است.در موارد هيپرتروفي شديد ،دهان در طول روز نيز باز است.تنفس دهاني طولاني مدت بتدريج باعث ايجاد يكسري تغئيرات مي شود كه به آن قيافه آدنوئيدي(adenoid face) گويند.‌‌‍‍‌‌‌[دراين حالت كام سخت بيمار باريك و گود مي شود،چين هاي بين لبي صاف مي شوند،فك فوقاني به جلو برآمده مي شودو فك تحتاني طويل مي شود.صداي بيمار تو دماغي و گنگ شده ودهان بيمار بدبو مي شود.]به دليل تحريكات ناشي از ترشحات پس حلقي و يا هواي تنفس شده،معمولا سرفه هاي خشك و شبانه در اين افراد وجود دارد.

بافت لنفاوي بزرگ شده بر روي ساير ارگان ها هم تاثير مي گذارد:

1-   در اثر انسداد شيپور استاش(رابط ميان گوش مياني و حلق) حملات مكرر غفونت گوش مياني، تجمع ترشحات درگوش مياني،عفونت مزمن گوش مياني و كاهش شنوائي(از نوع انتقالي) رخ مي دهد.

2-   التهاب و ترشح چركي مزمن بيني در اين افراد باعث سينوزيت مي شود.

3-   از آنجا كه تنفس دهاني قادر نخواهد بود اكسيژن كافي بدن را تامين كند،هيپوكسي رخ داده كه در موارد طولاني مدت و شديد باعث اثر بر روي قلب و ريه بيمار مي شود.

4-   يكسري علائم سيستميك مثل اختلال خواب،بي قراري ،خستگي،منگي،افت تحصيلي و فراموشي در فرد به وجود مي آيد.

_تشخيص آن بيشترز طريق شرح حال ،معاينه باانگشت،عكسبرداري نيم رخ يا برونكوسكوپي است.در مواردي كه شك به عفونت يا حساسيت وجود دارد،درمان مربوطه انجام مي شود و در غير اين صورت درمان آن برداشتن لوزه سوم با عمل جراحي است.

_هر گاه موارد زير به علت بزرگي لوزه سوم ديده شود،مجاز به عمل جراحي هستيم:

1-   انسدادبيني و تنفس دهاني

2-   خرخر كردن

3-   بيماريهاي عود كننده يا مزمن گوش

4-   سينوزيت و عوارض آن

5-   صداي تو دماغي

_در موارد زير برداشتن لوزه سوم ممنوع است:

1-   شكاف كام

2-   عفونتهاي حاد(چون باعث افزايش خونريزي و عوارض مي شوند.)

3-   همه گيري ويروسي

_عوارض:

برداشتن لوزه سوم بايد تحت شرايط بيهوشي انجام شود.ميزان مرگ و مير آن كم است.خونريزي شايعترين عارضه آن است كه اگر زياد باشد و بلعيده شود مي تواند باعث استفراغ خوني و افت فشار خون و شوك شود.به همين علت معاينه آن توسط پزشك متخصص لازم است.يكي ديگر از عوارض آن عود مجدد پس از عمل است كه احتمالا به علت باقي ماندن نسوج در محل است و به همين علت هيچ تضميني در مورد عدم عود مجدد آن وجود ندارد.

                                              به نام خالق زيبائيها

طبق اعلاميه اي كه توسط وزارت بهداشت طي روزهاي اخير منتشر شد،داروئي به نام گنادوتروپين كوريوني انساني (HCG ) يا pregnyl ،داراي مشابه هاي تقلبي است كه بايستي افراد مصرف كننده مراقب اين داروها باشند وآنها را از مراكز معتبر تهيه كنند.

و اما توضيحاتي راجع به اين دارو:

HCG يك هورمون پپتيدي است كه در سه ماهه اول حاملگي توسط جفت ساخته مي شود و از ادرار برداشت مي شود(همان عاملي كه توسط نوارهاي تست حاملگي شناسائي مي شود.)اثرات اين هورمون مشابه LH در زنان است و در تخمك گذاري موثر است ولي در مردان با اثر بر سلولهاي اسپرم ساز باعث توليد اسپرم مي شود.

PREGNYL يك آنالوگ صنعتي از اين هورمون است كه محرك تخمك گذاري در زنان و اسپرم سازي در مردان است.البته در نهان بيضگي(كريپتوركيديسم)هم استفاده مي شود.اين دارو داراي فرم تزريقي است كه در هر cc 10 ،داراي 1500 واحد از دارو مي باشد.

_مقدار مصرف:

_شروع اثر اين دارو 2 ساعت پس از تزريق است و به بيضه ها و تخمدان انتشار مي يابد.نيمه عمر دفع آن 24 ساعت مي باشد.

_موارد منع مصرفو احتياط:

حساسيت به دارو_تومور هيپوفيز_سرطان پروستات

اين دارو در صرع،ميگرن،آسم،بيماري هاي قلبي و كليوي،بايد با احتياط مصرف شود

.

_عوارض جانبي و نا خواسته دارو:

سردرد_تحريك پذيري_افسردگي_بي قراري_بلوغ زودرس_حاملگي نابجا_تحريك زياد تخمدان و چند قلو زائي_انسداد هاي عروقي

_تذكر:

اين دارو مي تواند در تست هاي حاملگي نتايج مثبت كاذب ايجاد كند.

_موارد زير بايد به پزشك گزارش داده شود:

شروع ناگهاني درد شكم و اتساع آن_ ايجاد علائم بلوغ زودرس_افزايش وزن به همراه تورم دست و پا_خونريزي غير طبيعي از دستگاه تناسلي زنان

                                بسم رب الشهداء و الصديقين

                         حاملگي نابجا يا اكتوپيك  ECTOPIC  PREGNANCY

-تعريف:

حاملگي نابجا زماني رخ مي دهد كه تخم بارور درمحلي غير از رحم كاشته شودو جفت و جنين در آنجا شروع به تكامل كنند.شايعترين محل ايجاد آن لوله هاي رحمي(فالوپ) هستند اگر چه به طور نادر ممكن است در تخمدان،حفرة شكم و دهانةرحم(سرويكس)نيز رخ دهد.

-نام هاي ديگر:

حاملگي لوله اي – حاملگي سرويكال- حاملگي شكمي- حاملگي اكتوپيك

-علل،شيوع و فاكتور هاي خطر:
حاملگي اكتوپيك معمولا زماني رخ مي دهد كه لوله هاي فالوپ مسدود شده باشند و يا سلول تخم به آرامي از لوله هاي فالوپ به سمت رحم حركت كند.همچنين ممكن است در اثر نارسائي سلول تخم براي حركت به سمت رحم از لوله هاي فالوپ ايجاد شود.

در اكثر موارد علت آن ايجاد چسبندگي در لوله هاي رحم است كه دراثر عفونت لوله اي يا جراحي بوجود   مي آيد.بيش از 50 درصد زنان ،داراي سابقة عفونت لوله اي يا عفونت لگني هستند.اكثر موارد حاملگي نابجا در اثر علل زير به وجود مي آيد:

ناهنجاري هاي مادرزادي لوله هاي رحمي-چسبندگي لوله هاي رحمي- تحت فشار فرار گرفتن لوله ها در اثر آپانديس پاره شده-اسكار در محل جراحي-آندومتريوز-در برخي موارد هم علت آن ناشناخته است.

احتمال وقوع آن در مواردي كه توبكتومي(بستن لوله هاي رحمي)به درستي انجام نشده باشد،60 درصد است.

مصرف هورمونها بخصوص استروژن و پروژسترون،مي تواند حركت تخم را از خلال لوله هاي رحمي مختل كند.كساني عليرغم استفاده از پروژسترون باردار مي شوند،بخصوص در كساني كه قرص هاي ضد بارداري خوراكي مصرف مي كنند،5 برابر بيشتر درمعرض خطر اين نوع حاملگي هستند.همچنين زناني كه عليرغم استفاده ازIUD هاي حاوي پروژسترون باردار مي شوند،در ريسك بالائي براي ابتلا هستند.اين ميزان براي چنين افرادي 5% است ولي براي كساني كه ازIUDهاي طبيعي استفاده مي كنند،15%است.قرص هاي صبح روز بعد (MORNING  AFTER  PILL)هم اگر نتوانند مانع بارداري شوند،ريسك ايجاد آنرا10%افزايش ميدهند.

ميزان شيوع حاملگي نابجا ، يك در 100 حاملگي است.اين ميزان در كساني كه سابقةعفونت لوله هاي رحمي، بيماري هاي التهابي لگن، جراحي يا حاملگي نابجاي قبلي داشته اند، بالاتر است.

-علائم:

1-درد قسمت تحتاني شكم يا لگن                                     2-احساس درد در يك قسمت ازلگن

3-آمنوره(نداشتن عادت ماهيانه)                                      4- خونريزي واژينال غيرطبيعي

5-حساسيت به لمس در سينه ها                                        6-حالت تهوع و استفراغ

7-احساس درد در ناحية كمر

اگر پارگي يا خونريزي قبل از درمان حاملگي رخ دهد،علائم بدتر شده و ممكن است موارد زير را هم شامل شود:

درد شديد،تيز و ناگهاني در ناحية تحتاني شكم – سنكوپ – درد ارجاعي به ناحية شانه

-نشانه ها و تست ها:

1-  يك بررسي لگني ممكن است نشانةحساسيت رحمي باشد.

 2-دراغلب موارد يك تست حاملگي مثبت وجود دارد.در 17.5% موارد، تست HCG ادرار ممكن است به صورت كاذب منفي باشد.و در2% موارد هم HCG سرم هم منفي كاذب است.

3-غلظت گلوبولهاي قرمز خون (هماتوكريت) ممكن است طبيعي يا كاهش يافته باشد.

4-شمارش گلوبولهاي سفيد خون ممكناست طبيعي يا افزايش يافته باشد.

5- كولدوسنتز ممكن است براي تعئين خون آزاد در حفرة شكمي لازم باشد.

6- سونوگرافي كه نشاندهندة يك رحم خالي است.

7-لاپاروسكوپي ممكن است براي تشخيص لازم باشد.

8-كورتاژ(D&C) ممكن است براي رد كردن حاملگي داخل رحمي لازم باشد.

9- پروژسترون سرم در98%موارد، با حاملگي طبيعي همراه است ولي درغلظت كمتر از 5 نانوگرم بر ميلي ليتر، اغلب بدوناحتساب محل آن، نشاندهندة عدم موفقيت بارداري است.

-درمان:

در مواردي كه پارگي اعضاي داخل لگن رخ مي دهد، خونريزي داخلي ممكن است منجر به شوك شود كه در 20% موارد اولين علامت است.

شوك يك وضعيت اورژانسي است.درمانهاي اوليه شامل گرم نگه داشتن بدن، بالا بردن پاهاو تجويز اكسيژن است.درمان با مايعات داخل وريدي و در برخي اوقات تزريق خون در اسرع وقت بايد انجام شود.

جراحي شكم(لاپاراتومي) اغلب به علت هاي زير انجام مي شود :كاهش فوري خونريزي ،تائيد قطعي تشخيص، برداشتن آن و ترميم آسيب واردشده به اعضاي مجاور. در اغلب موارد برداشتن لولة فالوپ درگير شده ممكن است لازم باشد.

در موارد غير اورژانسي،لاپاراتومي كوچك يا لاپاراسكوپي،درمان رايج است.چنين روشهائي نتايج مشابهي دارند.اين روشها غير تهاجمي و ارزان قيمت هستندو نيازمند مدت زمان بستري كمتري هستند.

در روشهاي داروئي ، متوتروكسات با مراقبت كامل فرد و اندازه گيري HCG ،CBC و تستهاي كبدي تجويز مي شود.

-پيش آگهي:

85% افرادي كه حاملگي نابجا دارند مي توانند در آينده يك حاملگي طبيعي را تجربه كنند.در 10 تا 20 درصد موارد ممكن است يك حاملگي نابجاي ديگر رخ دهد.برخي از زنان ديگرقادر به باردار شدن نيستندولي اكثرا باردار مي شوند واحتمال سقط در سه ماهة اول بارداري نادر است.

-عوارض:

1-پارگي،كه مي تواند منجر به خونريزي و شوك شود و نيازمند تزريق خون است،شايعترين عارضه است. مرگ مادر در اثر پارگي نادر است.

2- ناباروري كه در 10 تا 15 درصد موارد رخ مي دهد.

-پيشگيري:

انواع فرمهاي بارداري نا بجا بجز نوع لوله اي آن غيرقابل پيشگيري هستند.بهر حال،حاملگي لوله اي كه اكثر موارد حاملگي نابجا را تشكيل مي دهد، ممكن است با جلوگيري از شرايطي كه چسبندگي لوله هاي فالوپ ايجاد مي كنند، قابل پيشگيري باشد.روشهاي پيشگيري عبارتند از:

1-     جلوگيري از عفونتهاي داخل لگني-شريك هاي جنسي متعدد-مقاربت بدون كاندوم-بيماريهاي منتقل شونده از راه جنسي

2-     تشخيص سريع و درمان مناسب بيماري هاي منتقل شونده از راه تماس جنسي

3-     تشخيص سريع ومناسب سالپنژيت(التهاب لوله هاي فالوپ) و عفونتهاي داخل لگني

آنان که با من قهر کرده اند و از من بریده انداگر میدانستند چه اندازه به دیدارشان مشتاقم و انتظارشان را می کشم...

آنان که با من به دشمنی برخاسته و در مقابل اقتدار و عظمت من تیغ پیکار و کارزار کشیده اند.اگر می دانستند چه مایه به دوستی و مهرشان دلبسته ام...

آنان که روی از درگاه من برگردانده اند اگر می دانستند چقدر دلم برایشان تنگ شده است...

اگر می دانستند

بند بند وجودشان به شوق من از هم می گسیخت و پاره های جانشان به اشتیاق از هم می گسست و دل و قلبشان از خوشی آب

 می شد...

اگر می دانستند...

                              ای فرزند آدم!

                                              به نام یگانه خالق هستی

                                       داروهاي مورد استفاده در بيماريهاي گوارشي

-شايد كمتر داروئي را بتوان يافت كه بر دستگاه گوارش بي اثر باشد،بخصوص به اين علت كه اكثر داروها از راه گوارشي و به صورت خوراكي مصرف مي شوند.در ذيل به مهمترين داروهاي كاربردي در بيماريهاي گوارشي اشاره مي شود.

1-آنتي اسيدها:

اين داروها شامل املاح قليائي مثل بيكربنات سديم،كربنات كلسيم،هيدروكسيد منيزيم و هيدروكسيد آلومينيوم هستند كه براي خنثي سازي اسيد معده به كار مي روند.در برخي بيماريها لازم است تا اسيد معده جهت بهبود هر چه سريعتر بيماري،خنثي شود.مثل:زخمهاي معده و دوازدهه،ريفلاكس(برگشت محتويات معده به مري)،سندروم زولينگر اليسون(بيماري كه يكي از علائم آن افزايش اسيد معده مي بباشد) و آسيب به مري در اثر ريفلاكس.

آنتي اسيدهاي حاوي بيكربنات سديم و كربنات كلسيم به سرعت در اسيد معده حل ميشوند و آنرا خنثي مي سازند،ولي دوام اثر آنها كوتاه مدت است و علاوه بر آن در اثر پاسخ واكنشي معده،احتمال افزايش اسيد وجود دارد.عيب ديگر اين داروها جذب مواد آنها و افزايش سديم و كلسيم خون است.برخلاف اين آنتي اسيدها ،املاح هيدروكسيد آلومينيوم و منيزيوم در آب محلول نمي باشند و به كندي اثر خواهند كرد.به علت عدم انحلال در آب لازم است تا شيشه حاوي اين آنتي اسيدها به خوبي تكان داده شود تا ذرات آن به خوبي با هم مخلوط شوند.آنتي اسيدهاي آلومينيومي باعث يبوست و املاح منيزيوم باعث اسهال مي شوند.

جهت بهبود زخم لازم است تا اسيديته معده حدود 4 حفظ شود.لذا اين داروها بايد يك ساعت قبل و 3 ساعت بعد از غذا خورده شوند و يكبار هم در نيمه شب، تا اثر مطلوب داشته باشند.به علت اين مقدار مصرف زياد درطول روز،از مقبوليت اين داروها كاسته شده است.

2-مهاركننده هاي گيرنده هاي خيستاميني 2 (H2 BLOKERS ):

اين دارو ها شامل فاموتيدين،رانيتيدين،نيزاتيدين و ... است،كه با اثر بر گيرنده هاي هيستاميني در معده باعث كاهش اسيد معده ميشوند.مصرف آنها در پيشگيري از زخم معده و دوازدهه رايج است و جانشين آنتي اسيدها شدهاند.

مصرف اين داروها در طول روز يك يا دو بار انجام مي شود و به همين خاطر داراي مقبوليت زيادي هستند.اين داروها نسبتا كم عارضه هستند ،البته بين آنها پرعارضه ترين دارو سايمتيدين است.

3-آنتي موسكارينها :

آتروپين و ساير داروهاي مشابه با اثر بر اعصاب دستگاه گوارش ،باعث كاهش ترشحات و حركات آن ميشوند.

ايمي پرامين هم با مكانيسم مشابهي عمل ميكند.

4-مهاركننده هاي پمپ اسيد:

امپرازول يك پيش داروست كه در محيط اسيدي معده به عامل فعال تبديل مي شود و با اثر بر سلولهاي معده باعث سركوب 100% اسيدمعده ميشوند.در زخم معده و دوازدهه شديد،آسيب مري،ريفلاكس،زولينگر اليسون و ساير حالاتي كه با افزايش اسيد معده همراه هستند مثل تومورهاي معده به كار ميروند.مقدار مصرف آن 20 تا 60 ميليگرم يكبار در روز است.تجويز مداوم آن در طولاني مدت ميتواند باعث عوارضي مثل كم خوني شود كه البته خيلي نادر است.

داروهاي ديگر اين دسته عبارتند از :lansoprazole-rabeprazole-rantoprazole

5- داروهاي محافظت كننده مخاط:

سوكرالفات با پوشاندن سطح زخم و جذب مخاطي،موجب حفاظت مخاط از اسيد و صفرا مي شود.فعال شدن آن مستلزم حضور اسيد در معده مي باشد به همين دليل نبايد با داروهاي آنتي اسيد يا مهاركننده هاي پمپ اسيد استفاده شوند.

بيسموت ساب ساليسيلات از قديم بر معده اثر داشته است و اثر آن مشابه سوكرالفات است.ممكن است در عفونت با هليكو باكتر پيلوري ،اثر ضد ميكروبي هم داشته باشد.

كربنوكسولون ماده موثري است كه از گياه شيرين بيان به دست مي آيد.مكانيسم اثر آن هنوز به درستي شناخته نشده است ولي احتمالا باعث افزايش ترشح موكوس مي شود.اين دارو موجب احتباس سديم و افزايش فشار خون مي شود.

6- دارو هاي موثر در حركات لوله گوارش:

متوكلوپراميد و سيزاپرايد دو دارئي هستند كه با اپر بر اعصاب لولهگوارش باعث تسريع پاكسازي مري،بسته شدن دريچه مري،افزايش حركات معده و كوتاه كردن زمان عبور مواد از روده مي شوند.مجموعه اين خواص باعث شده تا در ريفلاكس مري،نارسائي حركات معده در ديابتي ها و قطع اعصاب لوله گوارش مورد استفاده قرار گيرند.علاوه بر اين  متوكلوپراميد داراي اثر ضد استفراغ خوبي است و عوارض آن بيشتر به صورت ترشح شير،اختلال قاعدگي و پاركينسون است،ولي عوارض سيزاپرايد بيشتر عوارض قلبي و آريتمي است.

7- دارو هاي ضد استفراغ:

مهمترين اين دارو ها عبارتند از آنتي هيستامين ها ،فنوتيازين،متوكلوپراميد،اندانسترون،ماري جوانا و كورتونها.

آنتي هيستامينن ها با اثر بر گيرنده هاي هيستاميني و اثر آرام بخش باعث تسكين بيمار مي شوند بخصوص در افرادي كه بيماري مسافرت دارند.هيوسين بوتيل برومايد(اسكوپولامين)و ديمن هيدرينات هم بر اين نوع استفراغ ها موثرند.

از متوكلوپراميد مي توان در استفراغ هاي ناشي از شيمي درماني و بعد از اعمال جراحي استفاده كرد.

8-داروهاي لوزالمعده:

در نارسائي پانكراس از اين داروها استفاده مي شود.البته به علت اثر تخريبي اسيد معده بر آنها مجبور هستند كه مقادير بالائي از اين داروها استفاده شود،به همين علت احتمال افزليش اسيد اوريك خون و تشكيل سنگهاي كليوي در افراد مستعد وجود دارد.اثر بخشي و مقدار دارو را با اندازه گيري چربي مدفوع بررسي مي كنند.

9-نلينها و مسهل ها:

موادي هستند كه دفعات اجابت مزاج و دفع مدفوع  را افزايش مي دهند.اين مواد باعث افزايش آب محتويات روده و تسهيل دفع آنها مي شوند.لاكتولوز هم به همين صورت اثر مي كند.پارافين و روغن كرچك هم باعث اثر ملين مي شوند.

10-داروهاي ضد اسهال:

موادي كه قئيم الايام استفاده مي شدند فراورده هاي ترياك بودند ولي امروزه محصولاتي از آنها مثل ديفنوكسيلات و لوپراميد به هبازار عرضه شده اند كه با اثر بر اعصاب لوله گوارش باعث كاهش حركات روده ميشوند.در كوليت اولسرو وخيم و تب تيفوئيد نبايد از آنها استفاده كرد.همچنين در عفونت هاي روده اي بخصوص در كودكان زير دو سال منع مصرف دارند.اكثر مواردي كه استفاده مي شوند اسهال به علت اختلال در اعصاب روده است مثل سندروم روده تحريك پذير.

دي سيكلومين نيز اثرات آرام بخش بر لوله كوارش دارد و باعث كاهش دل درد مي شود.

11- داروهاي مورد استفاده در بيماري هاي التهابي روده:

كوليت اولسرو و كرون دو بيماري التهابي تقريبا شايع هستند كه درمان قطعي ندارند و در تسكين آنه از كورتون،مواد سركوبگر ايمني و ساليسيلات ها استفاده مي شود.سولفاسالازين داروئي است كه حاوي ساليسيلات  در تركيب خود مي باشد و اثر ضد التهابي دارد. 

در پایان یادآور می شوم که انشالله در پست بعدی لیست کاملی از دارو های گوارشی را در خدمت دوستان عزیز قرار دهم.

چند روز پیش با خبر شدم که متاسفانه پدر بزرگ یکی از دوستان بسیار عزیز و همکار اینترنتی من دار فانی را وداع گفته و به سوی دیار باقی شتافته است.لذا وظیفه خود دانستم تا با اختصاص یک پست به این واقعه تلخِِِِِ ازطرف خود و سایر دوستان به ایشان و خانواده محترمشان تسلیت عرض نمایم.امیدوارم که ما را در غم خود شریک بدانند.برای روح آن مرحوم طلب آمرزش و مغفرت دارم.

خداوندا چون مرا در رحم آوردی و بیافریدی در ظلمات عجزم خوابانیدی و چون در وجود آوردی معده گرسنه را با من همراه کردی تا چون در وجود آمدم از گرسنگی میگریستم.چون مرا در گهواره نهادی پنداشتم که فرج آمد.پس دست و پایم را بستند و خسته ام کردند.چون عاقل و سخنگوی شدم گفتم بعدالیوم آسوده نمایم ولی به معلمم دادند و به چوب ادب دمار از روزگارم برآوردندو از وی ترسان می بودم.چون از آن در گذشتم شهوت بر من مسلط کردی تا از تیزی شهوت به چیز دیگری نمی پرداختم.و چون از بیم زنا و عقوبت فساد ِ زنی را در نکاح آوردم فرزندانم در وجود آوردی و شفقت ایشان در درونم گماشته و در غم خورش و لباس ایشان عمرم ضایع کردی.چون از آن در گذشتم پیری و ضعف را بر من گماشته و درد اعضا بر من نهادی و چون از آن در گذشتم.گفتم مگر چون وفات من برسد بیاسایم. ولی به دست ملک الموت گرفتارم کردی تا به تیغ بی دریغ جان من قبض کرد.چون از این نیز در گذشتم در لحد تاریکم نهادی و در آن تاریکی و عاجزی دو شخص بر من فرستادی که خدای تو کیست؟و مذهبت چیست؟ و چون از این جواب برستم از گورم بر انگیختی و درقیامت ندامت نامه ام به دستم دادی که:

                                   ((اقرأ کتابک)) 

                                                       به نام خدا

_تشخيص سرطان سينه با بررسي تار مو:

مطالعات روي حيوانات نشان داده كه با تاباندن اشعه x به تار مو ميتوان سرطان سينه را در مراحل اوليه تشخيص داد كه اين امر به علت تغئير در انكسار اشعه x در تار موميباشد.به همين دليل دانشمندان معتقدند كه الگوي انكسار اشعه x با رشد سلولهاي سرطاني مرتبط است و توانسته اند كه آن رابه اثبات برسانند.به زودي شاهد راههاي جديد براي كشف سرطان خواهيم بود.

_استعمال مواد مخدر و ارتباط آن با ناتواني جنسي در مردان:

استعمال مواد مخدر درمردان مي تواند باعث ناتواني جنسي در آنها شود.يكي از مهمترين علل كاهش ميل جنسي،كاهش مقدار تستسترون است و مصرف به صورت مستقيم باعث اين اثر ميشود.در مراحل اوليه اين اثر برگشت پذير است ولي در صورت تداوم استعمال مواد مخدر،به صورت پايدار باقي مي ماند.

_آيا ميدانيد صدائي كه با كشيدن تانگشتان دست از مفاصل بلند ميشود ناشي از چيست؟

مايع مفصلي مايع لزج و لغزنده ايست كه درون كپسول مفصلي قرار دارد.اين مايع حاوي سه عنصر اكسيژن،نيتروژن و هيدروژن است كه در آن به صورت محلول هستند.كشيدن انگشتان باعث افزايش حجم مايع سينويال ميشود؛يعني ايجاد فشار منفي در كپسول مفصلي و در نتيجه خروج گازها از محلول،كه با ايجاد صدا همراه است.

_مانيتور شما چيه!!؟؟

به نقل از مطبوعات خارجي،غبار روي مانيتور رايانه ها به شدت شمي است و شامل موادي است كه باعث بروز اختلالات توليدمثلي و عصبي مي شود.اين غبار،روي مانيتورهاي صفحه مسطح(flat) سمي تر است؛حالا چرا اين طور ميشه خدا ميدونه.